一、政策解讀

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(原城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，只需向外省市聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，即可辦理出院。無需先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用再回參保地辦理報銷手續(xù)。

2022年起，我中心已經(jīng)全面開通全國范圍內(nèi)的異地醫(yī)?；颊咦≡?、門診的直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

過去：報銷周期長，墊付壓力大，個人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累。

參保人員異地就醫(yī)自己先墊資，再回參保地報銷。

現(xiàn)在：省心、省時、省力、省錢!

只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)保報銷費(fèi)用由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。

二、受益人群

“異地就醫(yī)”誰可以辦？

參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員符合下列條件的可以申請辦理：

(一)異地安置退休人員——指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

(二)異地長期居住人員——指異地居住生活人員;

(三)常駐異地工作人員——指用人單位派駐異地工作人員;

(四)異地轉(zhuǎn)診人員——指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員;

三、辦理流程

“異地就醫(yī)”怎么辦？

“異地就醫(yī)”的關(guān)鍵1——提前備案。

“異地門診”：湖北省內(nèi)患者就診無需備案，直接持有效醫(yī)保憑證就診;湖北省外的患者就診前需提前咨詢參保地了解是否需要備案，如果需要，必須在門診結(jié)算前辦理好備案，持有效醫(yī)保憑證就診。

“異地住院”：所有“異地住院”的患者均需要提前辦理異地就醫(yī)備案，持有效醫(yī)保憑證就診。

“異地就醫(yī)”的關(guān)鍵2——備案選定點(diǎn)。

省內(nèi)：選擇你需要去看病的醫(yī)院(須為支持全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院)。

省外：選擇你需要去看病的省或城市。

（一）備案材料

常駐異地工作人員：居民身份證、參保單位派出證明

異地安置退休人員：居民身份證、戶口本首頁

異地長期居住人員：居民身份證、居住證

異地轉(zhuǎn)診“急救”人員：居民身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料

注意：不同地區(qū)針對異地就醫(yī)備案所需提交材料可能有所差異，詳情可咨詢參保地醫(yī)保部門。

（二）備案渠道

參保人異地就醫(yī)需要向參保地醫(yī)保部門申請備案。

主要備案方式如下：

1.電話備案(省內(nèi)各市州異地就醫(yī)咨詢電話附后)

2.網(wǎng)上備案：湖北省——鄂匯辦APP

跨省——國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP

3.現(xiàn)場備案：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。

四、報銷原則

政策很簡單，三句話十五個字

（一）就醫(yī)地目錄

執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

（二）參保地待遇

執(zhí)行參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。門診醫(yī)療費(fèi)用暫不納入直接結(jié)算范圍。

（三）就醫(yī)地管理

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

也就是說，費(fèi)用能不能報，看就醫(yī)地；具體能報多少，看參保地。

五、常見問題

(一)如何申領(lǐng)、使用、補(bǔ)換社會保障卡?

社會保障卡的初次申領(lǐng)，以及補(bǔ)卡、換卡，均需要參保人持二代身份證到參保地社會保障卡綜合服務(wù)窗口或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

(二)辦理異地就醫(yī)備案后，又需要回參保地住院怎么辦?

異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時回參保地看病就醫(yī)，按照參保地規(guī)定辦理。如需要回參保地長期居住的，應(yīng)到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤銷異地就醫(yī)登記備案，即可在參保地享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

備案所使用APP上可實時查詢備案辦理進(jìn)度，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺官網(wǎng)進(jìn)行查詢(https://fuwu.nhsa.gov.cn/)。

(四)參保人刷卡結(jié)算不成功怎么辦?

參保人刷卡結(jié)算不成功時，首先檢查就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否已經(jīng)辦理備案手續(xù)，是否已經(jīng)在醫(yī)院登記，是否持有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社?？?，如不能解決，請醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步排查解決持卡結(jié)算問題。如果屬于社?？ū旧淼膯栴}，可以使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。

(五)出院時醫(yī)療發(fā)票(收據(jù))給參保人嗎?

異地就醫(yī)住院直接結(jié)算時，發(fā)票交給參保人。

六、省內(nèi)各市州異地就醫(yī)咨詢電話

如您有任何問題，可咨詢我中心醫(yī)保辦，聯(lián)系電話：027-82281630。