（一）基本知識

1.保障對象

(1)具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對象包括：①各類中小學階段的在校學生(包括職業(yè)高中、中專和技校學生，下同)、少年兒童及其他18周歲以下的居民;②18周歲及以上非從業(yè)居民;③未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人(以下簡稱低收入家庭老人)。

(2)非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學(包括職業(yè)高中、中專、技校)就讀，且在本市取得學籍的在校學生。

(3)本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。

(4)非本市城鎮(zhèn)戶籍，長期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。

2.參保登記手續(xù)

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，須出示戶口簿或第二代身份證、一張一寸近期彩色登記照(持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照)，并自行確定一張用于繳費的銀行卡。以下人員還需提供相關證明材料：

(1)低保對象需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領取證》原件和復印件。

(2)評定為一級、二級重癥殘疾人需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件和復印件。

(3)低收入家庭老人需提交街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

3.待遇享受期

在當年的9月1日至12月31日期間，參保居民繳納了規(guī)定的醫(yī)保費用后，于次年1月1日至12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生90天內(nèi)(含90天)辦理了居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，可以從出生之日起至當年12月31日止，享受居民醫(yī)保和大病保險待遇。出生90天以后辦理了居民參保繳費手續(xù)的，從繳費的次月1日至當年的12月31日止，可享受居民醫(yī)保和大病保險待遇。未按時足額繳費的不能享受居民醫(yī)保待遇。

4.繳費標準

(1)武漢市城鎮(zhèn)戶籍，低保對象和重度殘疾人不繳費;

(2)武漢地區(qū)高等學校在校大學生、各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，每人每年繳納60元;

(3)武漢市城鎮(zhèn)戶籍，未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，每人每年繳納100元;

(4)武漢市城鎮(zhèn)戶籍，18周歲及以上的非從業(yè)居民，每人每年繳納500元。

(5)非武漢市城鎮(zhèn)戶籍，且長期居住在本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)低保人員、重度殘疾人和未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，個人繳費標準為每人每年500元;參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險并已按月領取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金的60周歲及以上老人(不含低保對象和重度殘疾人)，參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準為每人每年100元。

5.哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

(1)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

(2)自殺、自殘的(精神病除外);

(3)因違法犯罪行為所致傷病的;

(4)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的;

(5)按有關規(guī)定不予支付的其他費用。

6.參保居民如何轉院?

在定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，由轉出醫(yī)療機構核準;轉入轉診定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構的，須經(jīng)三級綜合醫(yī)療機構或?？贫c醫(yī)療機構提出轉院意見，報市醫(yī)療保險中心核準。參保居民在不同級別醫(yī)療機構轉診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機構的住院起付標準。

（二）保障待遇

居民醫(yī)療保險報銷比例：年度基金最高支付限額不超過13萬元(含參保居民住院、重癥門診治療、普通門診、住院分娩和轉市外住院治療醫(yī)?；鹄塾嬛Ц稊?shù)額)。

1.普通門診費用結算

在一個保險年度內(nèi)，居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費，200元以上1000元以下的費用，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%(即400元);1000元以上的費用，由個人自理。

2.門診重癥結算

參保居民持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院門診進行門診重癥(慢性)疾病治療的，符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，乙類項目先出10%，體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品，基金支付35%，個人自付65%。余下部分居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付50%。[具體見本網(wǎng)站：武漢市門診重癥(慢性)疾病政策和申報流程]

3.住院費用結算

(1)住院起付標準：社區(qū)、一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。在一個保險年度內(nèi)，參保居民兩次以上住院的，起付標準減半(社區(qū)、一級醫(yī)院除外);參保居民往上一級別醫(yī)院轉診的，要補齊醫(yī)保基金起付標準的差價(享受低保待遇的殘疾人，住院不設起付線)。

(2)起付標準以下的由個人自付;起付標準以上且符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為：社區(qū)、一級醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%;二級醫(yī)院基金支付70%;三級醫(yī)院基金支付60%(對享受低保待遇的殘疾人，基金支付比例在現(xiàn)行標準上提高2%);

(3)在不同級別定點醫(yī)院住院，甲類均按以上比例支付;乙類個人先自付10%，余下部分基金支付60%，個人自付40%;體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品，基金支付35%，個人自付65%。

4.經(jīng)門診急救收治入院的費用結算

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。

5.居民醫(yī)療保險生育結算

居民醫(yī)保符合國家計劃生育政策規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，即總計報銷400元。符合國家計劃生育政策規(guī)定的住院分娩(順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標準支付。

（三）居民大病保險

1.居民大病保險待遇

居民大病保險籌資標準為每人每年27元，在一個保險年度內(nèi)，居民住院和在門診治療重癥(慢性)疾病，年度最高支付限額為30萬元。

居民住院和在門診治療重癥(慢性)疾病，由個人按比例支付的合規(guī)醫(yī)療費用，超過居民大病保險起付標準8000元以上的部分，由商業(yè)保險機構按以下分段比例賠付：

①超出8000-30000元的，報銷50%;

②超出30000-50000元的，報銷60%;

③超出50000元以上的，報銷70%;

合規(guī)醫(yī)療費用是指符合我市居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定，由參保人員個人支付并按規(guī)定扣除后的醫(yī)療費用，下列醫(yī)療費用在計算合規(guī)醫(yī)療費用時予以扣除：

①住院起付標準以下費用;

②超出居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診治療重癥(慢性)疾病支付范圍的醫(yī)療費用;

③使用屬于醫(yī)保基金支付部分的診療項目和乙類藥品費用，先由個人自付10%的部分;

④經(jīng)批準轉外地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院費用中，先由個人自付10%的部分。

居民大病保險已配屬到定點醫(yī)保機構終端，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時可享受“一站式”報銷。在辦理出院手續(xù)時，定點醫(yī)療機構按照基本醫(yī)療保險政策給予報銷后，對符合條件的城鄉(xiāng)居民直接進行大病醫(yī)療費用報銷，居民只用繳納自付部分。